8.5 Medidas de risco, morte, associação e correlação
- Incidência (I);
- Prevalência (P);
- Incidência cumulativa (risco - IC);
- Fatalidade dos casos (FC);
- Taxa de mortalidade (TM);
- Diferença de risco (risco atribuível - RA);
- Razão de risco (risco relativo - RR);
- Risco atribuível proporcional (fração etiológica - FE);
- Odds ratio (razão de chances - OR); e,
- Correlação linear de Pearson.
A morbidade é um dos importantes indicadores de saúde. É um termo genérico usado para designar o conjunto de casos de uma dada doença ou a soma de agravos à saúde que atingem um grupo de indivíduos.
Medir morbidade nem sempre é uma tarefa fácil, pois são muitas as limitações que contribuem para essa dificuldade, como a subnotificação.
Para fazer essas mensurações, utilizam-se principalmente as medidas de incidência e prevalência.
8.5.1 Incidência
Incidência representa a proporção de número de novos casos de uma determinada doença em um intervalo de tempo em uma população exposta ao risco. É, por conseguinte, uma medida dinâmica pois pode sofrer alteração em razão do tempo no qual o estudo foi realizado.
Para um indivíduo pertencente à população exposta, indica a probabilidade de desenvolver a doença (risco).
Observe como calcular a incidência:
\[ I=\frac{\text{Número de novos casos de uma doença durante um determinado período de tempo}}{\text{Tamanho da população exposta ao risco nesse determinado período de tempo}} \\ \text{apresentação usualmente na forma: }I(\times 10^{n}) \]
Exemplo: para se determinar a incidência de meningite no Maranhão no ano de 2014, será necessário saber o número de casos de meningite que ocorreram naquele período de tempo entre os residentes do Maranhão e o número de habitantes do estado no mesmo período de tempo (todos os possíveis expostos à doença):
\[ I=\frac{\text{177 novos casos notificados de meningite no Maranhão em 2014}}{\text{2.648.532 (população do Maranhão em 2014)}} (\times 10^{5}) \\ I = \frac{6,68}{100.000 } \]
Os dados sobre prevalência e incidência tornam-se muito mais úteis se convertidos em taxas!
Como você pode notar, os casos novos, ou incidentes, são aqueles que não existiam no início do período de observação (tempo analisado), mas que vieram a ocorrer no decorrer desse período.
As taxas de incidência tendem a variar conforme o número de episódios da doença analisada, o número de pessoas que tiveram um episódio de uma doença, tempo para diagnosticá-la e a duração da investigação.
8.5.2 Prevalência
Prevalência representa a proporção de indivíduos de uma população que é acometida por uma determinada doença (ou agravo) em um determinado momento. É considerada uma medida estática.
Ela engloba tanto os casos casos preexistentes, quanto os novos que ocorreram no período.
Indica a probabilidade de ter a doença.
Observe como calcular a prevalência:
\[ P=\frac{\text{Número de casos existentes de doença em um determinado momento no tempo}}{\text{Tamanho da população em risco nesse mesmo momento no tempo}}\\ \text{apresentação usualmente na forma: }P(\times 10^{n}) \]
Exemplo: se em uma determinada comunidade mensurou-se 89 casos de indivíduos portadores de hipertensão em um determinado momento. Sabendo-se que a população (todos estão potencialmente expostos) dessa comunidade é de 3.500 a prevalência será:
\[ P=\frac{\text{89 casos de hipertensão na comunidade no dia 01/01/2014}}{\text{3.500 indivíduos como população em risco na comunidade em 01/01/2014}} (\times 10^{2})\\ P= \frac{2,54}{100 } \]
Os dados sobre prevalência e incidência tornam-se muito mais úteis se convertidos em taxas!
8.5.3 Relação entre prevalência e incidência
A prevalência depende tanto da incidência quanto da duração da doença. Se os casos de incidentes não forem resolvidos e continuarem ao longo do tempo eles se tornarão casos prevalentes. Nesse sentido:
\[ P=\text{Incidência} \times \text{Duração média da doença} \]
8.5.4 Quadro comparativo entre medidas de incidência e de prevalência
| Incidência | Prevalência | |
|---|---|---|
| Numerador | Número de novos casos de doença durante um determinado período de tempo | Número de casos existentes de doença em um determinado momento no tempo |
| Denominador | Tamanho da população em risco | Tamanho da população em risco |
| Foco | Se o evento é um caso novo Tempo de início da doença | Presença ou ausência de uma doença O período de tempo é arbitrário Um “instantâneo” no tempo |
| Uso | Expressa o risco de adoecer A principal medida de doenças ou condições agudas, mas também usado para doenças crônicas Mais útil para estudos de causalidade | Estima a probabilidade da população estar doente no período de tempo estudado Útil no estudo da carga de doenças crônicas e implicações para os serviços de saúde |
8.5.5 Incidência cumulativa - IC (Risco)
Incidência Cumulativa (ou risco) é uma medida da ocorrência de uma doença.
Ao contrário da Incidência, no denominador temos agora o número de pessoas na população exposta sem a doença no começo do período do estudo:
\[ IC=\frac{\text{Núm. de novos casos de uma doença durante um determ. período de tempo}}{\text{Tam. da pop. em risco (exposta) livre (sem) da doença no começo de um determ. período de tempo}}\\ \text{apresentação usualmente na forma: }IC(\times 10^{n}) \]
8.5.6 Quadro comparativo entre medidas de risco e prevalência
| Característica | Risco | Prevalência |
|---|---|---|
| O que é medido | Probabilidade da doença | Percentagem da população com a doença |
| Unidade | adimensional | adimensional |
| Momento do diagnóstico da doença: | Casos novos (recém diagnosticados) | Existentes |
| Sinônimos | Incidência cumulativa | - |
8.5.7 Fatalidade dos Casos (FC)
Fatalidade dos casos é uma medida da severidade da doença, definida como a proporção de casos com desfecho em óbito pelo total de acometidos (portadores da condição) em um determinado período de tempo.
\[ FC(\%)=\frac{\text{Número de mortes de casos diagnosticados da doença durante um determinado período de tempo}}{\text{Número de casos diagnosticados nesse período de tempo}} \\ \text{apresentação usualmente na forma: }FC(\%)(\times 100) \]